芮云川：中西医临床医学，主治医师，毕业于河北医科大学

擅用经方治疗消化系统疾病，如慢性胃炎，反流性食管炎，胆囊炎等，另对失眠、头痛，月经不调，不孕不育，中药减肥，亚健康调理等疗效较好。

脾胃病的概述

主要指饮食不洁、情志不遂、劳逸过度等原因引起的脾胃功能失调，以饮食不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘等为主要临床表现的一类疾病。包括：胃脘痛、痞满、烧心、反酸、嗳气、嘈杂、呃逆、呕吐、噎膈等。最早张仲景提出了“四季脾王”的说法，后来李东垣提出了“内伤脾胃、百病由生”的观点。

脾的生理功能：主运化，主升清，主统血，

胃的生理功能：主收纳与腐熟水谷，主通降，

脾胃之间的关系：纳运相成，升降相因，燥湿相济

四君子汤(参苓术草)

功效：益气健脾

主治：脾胃气虚

保和丸

组成：山楂、神曲、陈皮、连翘、莱菔子、茯苓、半夏

功效：消食和胃、清热化湿。

主治：食积内停

典型案例

初诊日期：2024年3月14日

365建站

胡某某，女，59岁，反复反酸、烧心6年余，伴胃脘部不适，每因进食甜食后加重，服拉唑类西药后可缓解，症状时轻时重，未与重视及治疗，2024-3-11行电子胃镜示反流性食管炎，非萎缩性全胃炎伴胆汁反流。

刻下症：烧心、反酸、胸骨后不适感，时有嗳气，神倦乏力，无恶心呕吐，纳可，睡眠可，大便粘，日1次，小便频。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

图片

365建站客服QQ：800083652吃药以后舌苔变化，刚来的时候没有拍，左边第一张是吃完第一次药以后的舌像，中间是吃完第三次药以后的舌像，右边这一张是吃第七周以后的舌像变化。中医诊断和治法

中医诊断：烧心

症候诊断：脾胃湿热，气血不足

西医诊断：非萎缩性胃炎、反流性食管炎

治法：益气健脾，清热化湿透降。

处方：四君子汤合保和丸加减

党参10g、茯苓10g、炒白术20g、姜半夏9g、连翘15g、蒲公英15g、炒莱菔子15g、乌贼骨20g、浙贝10g、丹参15g、当归10g、黄连6g、甘草6g、黄芪15g、泽泻15g

这个方里，保和丸没有把山楂，神曲和陈皮拿进来，因为他的消化功能还挺好的，自己说吃饭很香，主要就是反酸烧心，在处方上加了蒲公英，还有就是常用乌贝散，还有就是活血化瘀的丹参，当归来补气血，加了黄芪，泽泻有渗湿利水健脾的作用。

方解：烧心、反酸，即胃食管反流病，其基本病机是胃失和降，胃气上逆。胃气上逆，日久则气郁生热化火，上扰食管，进而导致呕、噫、咳等气逆上冲之证，《素问·至真要大论》：诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸.…皆属于热。本方取四君子(参苓术草)健脾益气，保和丸中的连翘清热，莱菔子消食下气，半夏降逆止呕，乌贝散抑制胃酸，丹参、当归、黄芪补气血，泽泻渗湿利水。蒲公英清热解毒，消痈散疖，利尿通淋。现代药理研究:抑制胃酸分泌，抗溃疡和保护胃黏膜作用。

二诊：2024年3月21日，患者诉烧心反酸症状稍减，大便粘改善，根据症状在上方的基础上加瓦甘散及左金丸：瓦楞子30g，甘草调至10g，吴茱英3g。增强抑酸效果。

后随诊加减，治疗一月余，患者症状明显改善，后又服成药摩罗丹巩固治疗，未诉特殊不适。

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