苁蓉牛膝汤出自陈无择《三因极一病证方论·五运时气民病证治》：“治肝虚为燥热所伤，胠胁并小腹痛，肠鸣溏泄，或发热，遍体疮疡，咳嗽肢满，鼻鼽。”
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燥火为病、肝虚为燥热所伤是苁蓉牛膝汤方证的关键要素，“肝虚”与“燥热”之证并见时，可应用苁蓉牛膝汤化裁治之。
苁蓉牛膝汤组方精妙，其核心在于水火双调，补肝虚的同时补其肾母，以制肺金燥热。
方中肉苁蓉咸能润下，温补肾阳而不伤津；熟地黄苦以坚肾、湿以滋燥，使肾中之阴亦有所依。
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二药合用阴阳平补，不致有偏胜之害，补肾中阴阳实为补肝母之意。
并且当归、白芍辛酸化阴，补肝养血以疗血燥。
牛膝下血降气，俱能治血，味甘，善通下焦血分，用以补肝血；乌梅生津止渴；鹿角专散疮疡，兼止少腹痛；大枣合生姜调和营卫、止泻痢。
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吾师王静运用中药苁蓉牛膝汤化裁来治疗小儿白塞氏病、顽固性湿疹、眼肿胀等疾病，其治疗效果显著，所以现择其验案3则介绍如下。
一、白塞氏病刘某某，男，9岁。2017年10月31日初诊。主诉：反复口、眼溃疡1年余，加重1周。
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患儿1年前无明显的诱因出现口、眼溃疡，1年来反复发作，并伴剧烈疼痛，于当地三甲西医院诊断为白塞氏病，予沙利度胺治疗的效果不佳。
近1周以来，因溃疡症状明显加重，遂来诊。
刻诊：口、眼溃疡伴剧烈疼痛，症状较明显，口干口渴，心烦，小便色黄，大便干燥、2～3日一行，舌红、苔少伴细小裂纹，脉细数。
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西医诊断：白塞氏病；中医诊断：狐惑病（肝虚燥热、肝肾阴虚症）。
治疗当以补肝益肾，滋阴润燥。药方当选苁蓉牛膝汤合小承气汤化裁。
药方组成：肉苁蓉10g，怀牛膝10g，乌梅10g，木瓜15g，熟地黄15g，白芍10g，炙甘草7g，当归7g，鹿角片8g（先煎），车前子10g（包煎），丹参10g，生酸枣仁10g，炒酸枣仁10g，制大黄6g，厚朴6g，枳实6g。5剂。每日1剂，水煎200mL，分2次温服。
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2017年11月6日二诊：患儿口、眼溃疡愈合，疼痛消失，大小便均正常，遂停药。3年后随访，家长诉患儿溃疡药后无复发。
按：白塞氏病又称白塞氏综合征，是一种病因不明的慢性血管炎症系统疾病，常伴有眼炎溃疡等临床表现。
足厥阴肝经络阴器，若肝肾亏虚，经络失和，燥热之邪破络入经犯肝，则发为溃疡；秋日燥邪偏盛，大便干燥、口干口渴亦为肝木不及，燥热所伤；舌脉皆为肝肾阴虚之证。
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四诊合参，辨为肝虚燥热、肝肾阴虚证，治以补肝益肾、滋阴润燥，方选苁蓉牛膝汤合小承气汤化裁以补肝益肾、滋阴润燥。
药方中肉苁蓉与熟地黄相合补肾中阴阳，滋先天之精，又能补母生子，补益肝阴；口干口渴，加木瓜、乌梅生津止渴；当归、白芍、怀牛膝入厥阴肝经以补肝柔肝。
少佐鹿角片以阳中求阴，补肾益精；车前子色黑，功达水源，与鹿角片合用，共奏补肾水之功；虑久病致瘀，酌加丹参活血化瘀。
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心烦、小便色黄均为少阳经胆热的表现，酸枣仁味酸平，生用善清少阳经胆热、熟用善补肝阴，生熟合用不仅可养阴柔肝，又能宁心安神以疗虚烦。
合小承气汤以调理胃气，通利大便。药证合拍，效如桴鼓。
二、顽固性湿疹卢某某，男，4岁。2022年2月16日初诊。主诉：面部红色皮疹已反复发作4年有余，并且加重了1月余。
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患儿出生至今面部红色皮疹反复发作，这1个多月来症状逐渐加重。
刻诊：面色萎黄，面部多发红色斑疹，表面溃破、结痂，舌淡、苔薄白、中部裂纹，脉浮。
西医诊断：顽固性湿疹；中医诊断：湿疮病（风热蕴肤、脾虚血燥证）。所以治以泻火止痒，清热健脾。药方当选升明汤合苓术汤化裁。
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处方：白残花9g，沉香曲6g，草果仁6g，生酸枣仁15g（先煎），车前子15g（包煎），小青皮9g，炙甘草9g，法半夏9g，陈皮6g，木蝴蝶15g，生姜6g，茯苓10g，炒白术15g，厚朴9g，干姜6g。6剂。每日1剂，水煎200mL，分2次温服。
2022年3月2日二诊：患儿服毕初诊方后，家属自行抓药继服6剂。
患处红疹颜色及瘙痒无明显变化，皮肤干燥，每到半夜三点左右瘙痒加重，左关脉弱、右脉浮。辨为肝虚燥热、血虚风燥证，治以补肝润燥、养血祛风。
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方选苁蓉牛膝汤加味。药方组成：乌梅20g，鹿角片7g（先煎），当归9g，熟地黄6g，白芍10g，木瓜10g，怀牛膝6g，肉苁蓉12g，杜仲6g，生地黄8g，川牛膝6g，炙甘草7g，生姜4g，大枣8g。7剂。煎服法同初诊。
2022年3月9日三诊：患儿红疹消退，瘙痒已无，仅口角处少许皮疹。继服二诊方7剂。1周后随访，患儿诸症皆愈。
按：顽固性湿疹是由湿疹反复发作，迁延不愈转变而来，主要表现为发病部位瘙痒剧烈，伴皮肤增厚、色素沉着等，属中医学“湿疮病”范畴。
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初诊时根据患儿舌脉及临床症状，辨为风热蕴肤、脾虚血燥证，予泻火止痒、清热健脾的升明汤合苓术汤化裁治疗，效果不显。
二诊时再审患儿左关脉弱、皮肤干燥，实为肝虚燥热之候；面色萎黄，舌淡苔薄白、中部裂纹，皮肤干燥，皆为血虚风燥之征。
故应治以补肝润燥、养血祛风，方选苁蓉牛膝汤加味。
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患处瘙痒表现为半夜三点为甚，此为厥阴病欲解时，故重用厥阴病要药乌梅；杜仲为补肾强筋骨之常用药，兼养风木之气，无辛烈之偏。
生地黄生津润燥，配合熟地黄益精填髓，二药合用可滋阴补肾，补血养血、润燥凉血。
川牛膝味甘微苦，入肝肾经，功在祛风，与怀牛膝合用共奏护肝补肾、祛风止痒之效。
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鹿角片专散疮疡，恰与本案“湿疮病”的临床表现相符合。三诊患儿皮疹几无，继服7剂以巩固。
三、眼肿胀黄某某，男，14岁。2022年3月21日初诊。主诉：双眼睑红肿3d。
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患儿3d前无明显诱因出现双眼睑红肿，瘙痒难耐，于当地三甲西医院静滴甲泼尼龙琥珀酸钠、氯化钠及口服氯雷他定治疗，但效果不明显。
刻诊：双眼睑红肿难耐，甚则难以睁开，常伴有皮肤瘙痒、干裂，偶发鼻炎，干咳少痰，舌红、苔薄白稍干，脉左关弱、右脉浮弦。
西医诊断：眼肿胀；中医诊断：目疣（肝木不及、燥热伤津证）。治以补肝润燥，明目祛疣。方选中药苁蓉牛膝汤加味。
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药方组成：乌梅15g、鹿角片9g（先煎），熟地黄9g，当归12g，白芍15g，木瓜15g，怀牛膝9g，肉苁蓉15g，杜仲9g，生地黄12g，川牛膝9g，炙甘草10g，生姜6g，大枣10g，白芷10g，广藿香9g（后入）。3剂。每日1剂，水煎200mL，分2次温服。
2022年3月23日二诊：患儿眼睑红肿出现了明显好转，余症渐愈，鼻炎未作。
予初诊方去白芷、广藿香，6剂。2022年3月28日三诊：患儿眼睑已恢复如初，中病即止，嘱停药。
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按：眼肿胀是由于局部感染、过敏等原因所导致的，病理表现为眼部微血管通透性增加、血液及淋巴液回流受阻，引起组织液生成增加，最终表现为眼部充血。
本病可归属于中医学“目疣”范畴，《审视瑶函·睥生痰核症》所载：“凡是睥生痰核，痰火结滞所成。皮外觉肿如豆，睥内坚实有形，此火土之燥。”
目疣的形成责之痰核、痰火阻滞经络，痰核缘于脾胃运化失司，痰火则与肝木不及、肝失疏泄、肝火上炎有关。
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左关脉弱为木虚的依据，本案患儿左关脉弱为肝虚之佐证；皮肤干裂、舌红苔薄白稍干、干咳少痰为燥热伤津所致。
故选苁蓉牛膝汤加味以补肝润燥、明目祛疣。患儿偶发鼻炎，遂加广藿香、白芷祛风解表以通鼻窍。
药证合拍，二诊时患儿眼睑红肿明显好转，余症渐愈，继服6剂以巩固疗效；鼻炎已愈，故去白芷、广藿香以防碍胃。
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中药苁蓉牛膝汤之核心为水火双调，滋水涵木以疗燥热。
上述的3则验案虽为不同情况的疾病，其主要的症状也是各不相同的，但均符合“肝虚为燥热所伤”的病机特点。
有是证、用是方，凡符合“肝虚为肺燥所伤”“风燥火热”之象皆可考虑此治疗方案。
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床实践表明，该方法对于银屑病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗，皆有良好的治疗效果，这体现了异病同治的中医辨治的思路。
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