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统一辨证纲领：临证运用篇太阳表证案例案一01 湿痰随风窜阻太阳经络络——臂膝痹痛案患者某，女，56 岁。2005 年 3 月 31日初诊。
【主诉】右臂、右膝麻木疼痛 10 余年。
【病史】渐发右臂麻痛且胀多年，多于夜间发作，痛甚则指端发青，指尖刺痛，昼日也常觉右侧肩颈酸胀；间发右膝酸痛，常发于春天，发则觉膝肿，有热感，触之微热，活动反舒，用热水袋敷后可缓解。
【舌脉】舌淡红苔薄白，脉略数细滑。
【辨证】辨属湿邪随风挟痰郁热，阻滞手足太阳经络，营分为主。
【治法】治以蠲痹汤合涤痰汤，疏风行湿，通络行营，兼消痰热。
【处方】 羌活10g，桂枝 6g，赤芍 10g，当归 10g，川芎 6g，姜黄 10g，法半夏 10g，枳壳 10g，茯苓 15g，胆南星 10g，竹茹 15g，生姜 3 片。7 剂，水煎服，日 1 剂。
【按语】本案因内外合邪为病，虽病久缠绵，但仍是滞留太阳经络之表。因病稽在营，故无卫分之寒热，而以疼痛为主。治在以蠲痹汤通经袪邪，力从外解为主，合涤痰汤兼顾消痰清热。
02 内外合邪，内邪何在？
①脉滑表示里头有痰，脉细表示血不足，所以经脉的气不足。如果不用化痰药来涤痰清热，阳气就不能很好达到体表。
②病因病机为外有风湿困阻经脉，内有痰，这是关键。
③用药法夏、枳壳、茯苓、胆南星、竹茹、生姜是走里化痰。
④内外合邪跟表证有区别，虽然症状主要在表，但是关键在里。
365建站客服QQ：80008365203 寒热与营卫
①“病稽在营，故无卫分之寒热，而以疼痛为主”这句话不对，这句话的意思是邪在卫分有寒热，在营分有疼痛。但是实际上温病在卫气营血是个阶段都可以发热。而邪在卫分也可以没有寒热，治表现一点恶寒、咳嗽。
②营卫本是一体，不能割裂来看。如果说邪在营不在卫，为什么要用羌活？风寒外闭，首先闭卫分，风寒兼湿，所以用了羌活，显然是治了卫分。
③虽然疼痛是以营瘀为主，但是治疗当然也要兼顾卫分。
04 蠲痹汤
①指尖刺痛，方中用到当归、桂枝、赤芍实际上是用的当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣）来温经散寒，养血通脉。加入生姜可以把体内的阳气发散到体表。
②蠲痹汤（当归、赤芍、羌活、防风、黄芪、炙甘草、姜黄）有祛风除湿、益气和营、通络止痛的功效，用于治疗风寒湿痹、肢体麻木、关节疼痛。不过方中用药显然是用到了当归四逆汤的机理。
案二
01 风湿夹寒痹阻太少两阳经脉——头颈项痛案
患者某，女，65 岁，农民。2014 年 4 月 14 日初诊。
【主诉】发热，头颈项痛 1 月余。
【病史】1 个月前因冒雨出现微怕冷发热，而头项痛甚，连及上背和两侧颈部，以至头不能抬仰转动。曾往南昌大学第二附属医院治疗，但输液给与抗生素治疗后，病未退而反热更高、痛更剧，因而转求中医。
【现症】发热，略恶寒，无汗，后项背及上脊柱正中痛剧，热高则痛更甚，右手腕也肿痛不能举。其大便正常、小便如茶。
【舌脉】舌质不红苔白底浮黄厚，脉浮弦数急。
【辨证】属风湿闭热，太阳为主，兼涉少阳。
【方】荆防败毒散加减。
【药】荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗各 10g，茯苓 15g，黄芩 8g，生甘草 5g，5 剂。
【复诊】体温降至正常，而诸痛大减，夜卧略觉身躁肤痒，但掀被又会觉冷。
【辨证】在表之风湿见开、热气外达，病位仍在两阳经脉，但病势已轻，治法当缓。
【接方】柴胡桂枝汤法，以秦艽易桂枝，加稀莶草、海风藤、姜黄。
【按】本案初起病时，本为风湿表证，因误以抗生素并输液给药，更增寒凉之气，故病势反增；其头痛不仅下连项背且侧连两颈，是太阳、少阳两条经脉同受侵犯，但其病所均在经络之表，故与荆防败毒散、柴胡桂枝汤同解太少两经之表邪为适。
02 舌脉解析
①脉浮弦数急是阳气和湿邪相搏的厉害。脉数的主要机理是阳与寒争，阳与湿证。不是热重。
②舌质不红苔白底浮黄厚，说明湿闭比较重，津液一时性的不达，造成痹热，小便如茶。
03 荆防败毒散
①此处选方，因为主要病因是湿邪，所以用四味羌活汤加清热药比荆防败毒散更简洁。处方为荆防败毒散加黄芩。方中川芎、荆芥、防风、羌活、独活、柴胡都是解表药，针对这个患者有些繁复了。
②病因病机是风湿闭有热，风湿在太阳经多，在少阳经少。所以治疗应该主攻太阳经，退烧后才不容易出身燥肤痒。如果用四味羌活汤（羌活、防风、苍术、甘草）加黄芩可以再加升降气机的药，可能一两包就退热了。
③出现身燥肤痒，说明方中的药风燥有点过化热。营分有热，掀被又觉得凉，是因为误汗汗出过多，风燥药又有些损耗阳气。
④所以接方用到虚人外感方柴胡桂枝汤来和营卫。加的稀莶草、海风藤呐，还有、姜黄是经脉走窜药。
⑤患者病因是风湿中，风湿闭热只有小便如茶一个症状，应该是郁热。没有神昏谵语，不能说有闭的机理。
365建站⑥患者恶寒程度不重，经脉疼痛如果是寒邪所致应该恶寒重，所以证明病因以湿邪为主，病位以太阳为主，所以选方上不够精当。
案三
血亏风湿乘痹太阳阳明经脉——肩痹颈痛案
患者某，女，27 岁。2009 年 4月 30 日初诊。
【主诉】肩酸 1 个月，颈肩痛半月，间发已半年。
【病史】因产后带儿，睡眠时常枕两臂，胳膊时常露出被外，近月来渐发两臂酸，近半月来又继现颈肩酸痛，腰酸膝酸痛。月经周期正常，但上环后经量偏多（增加 1 倍左右），经期伴有腰酸，平时稍劳易疲，偏怕冷。面色略暗黄，口唇淡红。
【舌脉】舌稍青红苔白。脉偏细软，右寸略浮，左关尺沉细。
【辨证】属血亏风湿，痹阻经脉，太阳阳明经为主。
【方】仿桂枝加葛根汤方化裁，治以疏风胜湿，养血柔筋。
【药】秦艽、葛根各 15g，羌活、白芍、当归、川芎各10g，黄芩 6g，茵陈、佩兰各 15g。7 剂，水煎服，日 1 剂。
【复诊】服上剂后，肩酸颈肩痛减半，腰酸显减，膝关节仍受凉易酸，身仍有乏力感，晨起口甜，追诉居住环境阴潮。
【辨证】太阳阳明风湿见退，但太阴正虚未复；
【接方】当归芍药散加秦艽、薏苡仁、防己、独活之类，从肝脾顾本。
【按语】本案为产后之人，风湿乘血气未复之际，入犯太阳阳明经脉之表，故治疗必分标本先后，先予桂枝加葛根汤加减治其两阳之表邪，后予当归芍药散加减固其两阴之里虚。
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