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运动天地 刘鲁明多法并用治胰腺癌经验
发布日期:2024-11-11 14:37    点击次数:57

刘鲁明系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医、复旦大学附属肿瘤医院主任医师,从事中医临床、科研工作50余载,经验丰富,见解独到。笔者有幸跟师学习,现将其以清胰化积方为主方,多法并用治疗胰腺癌的临床经验总结如下。

病因病机

中医认为胰腺癌的主要病因病机为外邪入侵、七情内伤、饮食不节导致气机不畅、湿浊内生、湿热蕴结,而发为本病。胰腺癌的病位在上腹部,如病邪蕴结于胰腺,则致上腹部胃肠气机郁滞不畅,可见腹胀、呃逆、呕吐、纳呆等症状,脾胃受损则受纳、运化失常,水谷精微不化,气血生化乏源,可致消瘦倦怠、不思饮食等;中焦气机不畅,运化失司,水湿困滞,郁久化热,湿热蕴结,日久成毒,湿热熏蒸肝胆,可致身、目、小便俱黄;气滞、痰湿、瘀毒交阻,腑气或经脉不通可致上腹或腰背疼痛,气滞血瘀或痰瘀搏结于腹部,则可见腹部包块。

刘鲁明认为,胰腺癌发病之根本原因在于机体正气虚衰,痰湿热毒内阻,致气滞血瘀,脾、胃、肝、胆功能失调。临床可见热毒蕴结、肝胆湿热、脾虚湿阻、肝郁蕴热、肝阴亏损、气血两虚等证型。临床所见胰腺癌患者,往往已处于疾病晚期,经手术、化疗、放疗等手段治疗均效果不明显,且正气已耗伤。《素问·通评虚实论》言:“邪气盛则实,精气夺则虚。”胰腺癌虽由湿、热、毒邪为患,但该病晚期正邪双方激烈斗争已久,手术、化疗与放疗损耗正气,加之患者对疾病的过度惊慌、恐惧,往往“悲则气消”“恐则气下”,会出现实中夹虚之状,常表现为发热势弱、短气乏力、口渴咽干、唇齿干燥等气阴两亏之证,故在治疗中当辨别虚实,适时施治。

治则治法

根据上述认识,胰腺癌为湿热蕴结所致,因此清热化湿法应作为胰腺癌的基本治法。经过50余载的临床实践,刘鲁明针对胰腺癌的病因病机拟定了基本方——清胰化积方,根据不同证型的胰腺癌患者进行随症加减,同时联合运用中医外治法、高强度聚焦超声、化疗、康复训练、营养膳食、心理疏导、中医导引功法等,以最大程度地发挥清热解毒、化湿散结之功效,使热毒湿之邪得除,邪去则正安。他指出,胰腺癌患者往往病因病机复杂、病程也多变,因此所处病情阶段不同,治疗策略、中药配伍也就大不相同。

清宣郁热,健脾消痞

“热得湿而愈炽”(《温热经纬》),故首当清宣郁热。《素问玄机原病式·热类》言:“夫辛甘热药,皆能发散者,以力强开冲也。然发之不开者,病热转加也……是故善用之者,须加寒药,不热,则恐热甚发黄,惊狂或出矣。”刘鲁明主张寒温并用以解散郁结。清胰化积方中,以辛甘之天南星、白蔻仁,配伍辛寒之半枝莲,清宣郁热;白花蛇舌草、绞股蓝味寒,佐助半枝莲清消郁热。胰腺癌患者常因热郁中焦、脾胃运化不畅,引发纳差、腹胀不适等症状,此时可加入焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子,使中焦得行、郁热得散,则痞满自消。

清热利湿,疏泄少阳

“湿得热而愈横”(《温热经纬》)。湿邪性重着、黏滞、趋下,易阻滞气机,损伤阳气,伤人体下部,症见大便黏腻不爽、渴不欲饮、腹满。湿邪困脾,气机不畅,壅塞肝胆,久郁化热,疏泄失常,胆汁泛溢而发,可见目黄、身黄、小便黄。方中白花蛇舌草、半枝莲苦寒,善清下焦湿热;白蔻仁甘温和中,以防苦寒伤胃,清热、温阳、燥湿共施,使湿去热消。同时临证加茵陈蒿、黄芩、青蒿之类清疏少阳,泻热导滞,破结行瘀,行推陈致新之能而黄退。

清热解毒,通腑泄热

湿热久而毒聚,必兼里热证。《素问》提出“小热之气,凉以和之,大热之气,寒以取之”,故成毒之后治必以清热解毒为主,配以通腑泄热,方可热散毒解。刘鲁明认为,湿毒、热毒及湿热毒邪互结是胰腺癌发病病机的关键,故临证使用大剂量具有清热解毒、祛湿作用的半枝莲,以达清热解毒之功,佐加干蟾皮、蜂房、壁虎、山慈菇、浙贝母消热毒所成痞块。同时,胰腺当归属于三焦经,治六腑病当以通为主,结合邪去当有出路,临证散毒辅以通下之法,加大黄、虎杖、蒲公英通泄里热,使湿热毒邪随大便而去,从而里气通和,缓其急结,进而尚可急下存阴,使阴津得以保存。

清热和胃,益气生津

《素问·五常政大论》曰:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”晚期胰腺癌湿热毒聚,常见里热伤阴,加之攻邪之药久之必损素体,故攻邪之时主张辅以养阴退热,以生地黄、沙参、石斛、芦根、五味子滋阴敛阴,涵养君相二火,使祛邪而不伤正。

经验用方与辅助疗法

中医学是一门重视经验积累、实践性强的医学,需通过不断地临证反馈来校正动态变化情况下辨证和治疗的误差,确保始终以整体观念和辨证论治相统一的治疗原则。故在胰腺癌治疗中,刘鲁明强调临证病机为先、辨证论治、以人为本的个体化治疗。他坚持以中医认识论作为指导思想,将西医技术方法纳入中医体系,为患者制定整合医疗方案。且刘鲁明认为,晚期治疗胰腺癌要时刻注意胰腺癌的发生、发展与转归受多方面因素的影响,确定整体治疗思路后,当依时令气候、地理环境、体质强弱、年龄大小等制定相适宜的治疗方法,方能取得预期的治疗效果。

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内服清胰化积方

基本组方:薏苡仁15g,豆蔻10g,蛇六谷15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,绞股蓝30g,山慈菇15g,醋莪术15g,郁金10g,片姜黄10g,土鳖虫10g,茵陈30g,白茅根30g,芦根30g,净山楂30g,干姜15g,大枣15g。在此方的基础上根据不同证型进行加减。方中蛇六谷化痰散积、解毒消肿、行瘀化食为君药;白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、利湿消肿、活血止痛,山慈菇清热解毒、化痰散结,郁金、片姜黄活血止痛、行气解郁,醋莪术、土鳖虫行气破血、消积止痛,以上共为臣药;绞股蓝扶助正气、清热解毒、化痰抗癌,薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、解毒散结,茵陈清热利湿、利胆退黄,白茅根、芦根清热生津、止呕利尿、凉血止血,以上共为佐药;豆蔻化湿和胃、行气宽中,干姜温中散寒、回阳通脉、温阳化饮,大枣补脾胃、益气血、安心神、和药性,净山楂消食健胃、行气散瘀、化浊降脂,为使药。诸药配伍,共奏清热解毒、化湿散结、止痛抗癌之效,使热毒湿邪得除,邪去正安。

中药贴敷

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将药物贴敷于身体某部,通过药物吸收或穴位刺激发挥作用,达到改善症状、调节免疫、控制病灶的目的。对于局部疼痛较为严重者,贴敷药物常选用辛散温通之肉桂、川乌、草乌,芳香走窜之麝香、冰片,化瘀散结之白芥子、生南星、生半夏,破瘀止痛之乳香、没药、穿山甲等,以及攻毒消肿之雄黄、蟾酥等。对于有消化道症状(如恶心、呕吐、腹胀等)的患者,贴敷药物以木香、香附、枳实、厚朴、乌药等健脾理气之品为主。针对胰腺癌出现胸腹水的患者,可用甘遂、芒硝、砂仁等共研细末,取大蒜头捣烂,水调成糊,外敷脐上。

中药泡洗

将中草药与热水混合置于容器内,浸泡身体某部,利用水温对皮肤经络、穴位产生刺激,促使药物透皮吸收,以达到疏通经络、气血,进而改善症状、调节免疫的目的。(王路飞  北京四惠中医医院)

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(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

来源:中国中医药网

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