董平，男，来自山东。毕业于济宁医学院、山东省中医药大学，中西医双本科学历，主治医师。
多年研习黄煌、郝万山、陈明、赵亮等教授大量文著并指导应用于诊疗实践中，拜师著名何庆勇教授和顾植山教授。
擅长中医调理心脑血管、脾胃病和儿童健康。
病案一、猪苓汤合茯苓戎盐汤治愈慢性心衰合尿闭案尿闭二十时，老妪八旬一。利尿药用足，效果无一厘。颜面双脚肿，动辄欲断气。口渴又心烦，不得入梦里。既往糖尿病，冠心类风袭。舌绛前无苔，后部白厚齐。医院劝回家，惊惧来寻医。
【现病史】左某，女，81岁，2022年03月08日
【主诉】尿闭20小时。
【现病史】患者糖尿病、冠心病及类风湿性关节炎数十年，小便不利伴浮肿数十年，长期口服药物治疗类风湿性关节炎，口服利尿药治疗糖尿病(药物见照片)。自2022年3月7日15:00以后，未再小便，伴口渴，加量服利尿药仍无小便。自无小便以来，患者浮肿貌，精神差，渴欲饮水，夜不能寐，烦躁，不能活动，一动就憋喘，坐轮椅。舌红少苔，少腹不胀，不膨隆，无尿意，双下肢浮肿。
【舌诊】前半部红绛无苔，后部白厚苔。
【刻下症】口渴，无尿，夜不能寐，烦躁，浮肿貌，双下肢浮肿，舌诊:前半部红绛无苔，后部白厚苔。
方证辨证:《辨阳明病脉证并治第八》
223、若(脉浮发热)渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。
365建站客服QQ：800083652224、阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。
《辨少阴病脉证并治第十一》319、少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。
《金匮要略1脏腑经络先后病》17、夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。
《金匮要略13消渴小便不利淋病》脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
何师临床体会到猪苓汤的方证是：渴欲饮水，小便不利，发热，面部或下肢水肿，心烦，不得眠，舌红少苔或无苔。何师又说“猪苓汤是治疗重度慢性心衰第一方”。
董老师用猪苓汤的抓手:“渴欲饮水”；“小便不利”；“心烦不得眠”
本案患者口渴，小便不利，夜不能寐，浮肿貌，双下肢浮肿正符合猪苓汤的方证，故辨证为猪苓汤证。
《金匮要略13消渴小便不利淋病》：小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
何师临床体会到茯苓戎盐汤的方证是：小便艰涩不利，小便困难。每次小便量少或伴尿不尽或尿等待，纳差。
本案患者小便不利，无尿，纳差符合茯苓戎盐汤方证，故又合用茯苓戎盐汤。
【诊断】阴虚火旺，膀胱气化不利，猪苓汤证合茯苓戎盐汤证
【治疗】猪苓汤合茯苓戎盐汤
阿胶1袋 、茯苓5袋 、泽泻3袋 、滑石1袋 、猪苓1袋 、白术1袋
康仁堂颗粒剂，3剂每一剂加食盐1小勺同煮，日一剂，分三服。
三天后，患者让其子用轮椅把她推到诊所，当面感谢，患者反映当天就有小便了，未再感觉口渴，身体有劲了，脚肿也好转了，比西药利尿药效果明显多了，有命了。
【处方】茯苓5、 泽泻3 、滑石1、猪苓1、白术1、药引子1 、阿胶1
病案二、猪苓汤和茯苓杏仁甘草汤治疗全身浮肿案老汉八十三，水肿伴憋喘，重到要断气，诊所把病看，猪苓杏甘汤，五剂不一般，起死回生后，再来求更痊。
王某，男，83岁
【主诉】胸闷，憋喘3-4天
【现病史】站立不稳，浮肿貌，胫前水肿
【诊断】心衰
【处方】猪苓汤+茯苓杏仁甘草汤
泽泻25g、阿胶3g、炒苦杏仁7g、甘草5g、猪苓1袋、茯苓25g
按语:223、若(脉浮发热)渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。《辨阳明病脉证并治第八》
224、阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。
319、少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。《辨少阴病脉证并治第十一》
《金匮要略脏腑经络先后病》17、夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。
【猪苓汤 5味】猪苓去皮、茯苓 、泽泻、阿胶、滑石(碎)各一两上五味。
以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内阿胶烊消。温服七合。日三服。
以上描述阴虚水停当用猪苓汤。脾肾阳虚日久，化源不足，阴液亦亏，加之限制饮水，长期大量使用利尿剂，又导致阴液亏虚。阳虚鼓动无力，血运不畅，脉道干涩，又可导致瘀血内生，故见面目浮肿，双下肢肿胀，阴损津伤，就出现了渴欲饮水，水热互结，气化不利，出现小便不利，阴虚火旺，心肾不交，就出现了心烦不得眠，治当以利水滋阴，兼以温阳活血。
总结三大主证：1.“渴欲饮水”；2.“小便不利"；3.“心烦不得眠”方选猪苓汤加味
为什么猪苓汤能治疗严重心衰?方中用滑石、猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水;
阿胶来养肾中之水，养肾中之阴，《医学衷中参西录》有单用阿胶或熟地或白芍治疗高度水肿案，尤其是阴虚不能生成尿液之水肿，推测滋阴利水与现代医学提高胶体渗透压以利尿的作用机制相似。
倪海厦老师讲:泽泻把全身的水集中到腹腔；茯苓健脾通利三焦，把脾胃的水，运到下焦;；猪苓把下焦的水运到膀胱。
注意事项:《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
一、《金匮要略13消渴小便不利淋病》11：小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
何师：茯苓戎盐汤主要治疗小便艰涩不利，小便困难。每次小便量少或伴尿不尽或尿等待，纳差。
用方经验:1.、茯苓110g，白术28g;2、茯苓戎盐汤若茯苓少于30g，则为茯苓戎盐汤去茯苓不能有效;3、若效差：白术变苍术;4、戎盐:青盐，现用食盐，用一满勺，如弹丸大4-5g。5、茯苓戎盐汤适应病症：①前列腺增生，②急慢性膀胱炎，③急慢性尿道炎，④急慢性肾盂肾炎等。
二、《金匮要略胸痹心痛短气》胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
365建站慢性心力衰竭患者心气亏虚为本，瘀血内阻为标。
治疗心衰常用方剂1、炙甘草汤：脉结代，心动悸。2、四逆汤：脉微细，但欲寐。3、血府逐瘀汤：为治标之用。4、猪苓汤:：阴虚水停型，舌苔红绛干燥。5、真武汤：阳虚水泛型，舌淡胖有齿痕。6、大柴胡+桂枝茯苓丸
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