桑菊饮《温病条辨》

〔组成〕桑叶，菊花，连翘，桔梗，杏仁，薄荷，苇根，甘草

〔功效〕辛凉解表，宣肺止咳

〔主治〕风温初起，咳嗽，身微热，口微渴，头痛，鼻塞，苔薄，脉浮数

〔治疗〕

桑叶→宣肺气，通肺络

菊花→疏散风热

桔梗（辛开），杏仁（苦降）→止咳

连翘，薄荷→解表清热

苇根，甘草→清热

陈潮祖

风温初起，干咳无痰的燥咳

上呼吸道炎，麻疹前驱期，风疹，轻型支气管肺炎

蒲辅周

腺病毒肺炎（外感热病）

表从表解

苔黄→加黄芩

舌红无苔→加玄参，麦冬，郁金，竹叶

表闭抽风→加钩丁，蝉衣

喘憋→加莱菔子，前胡

热度较高→合银翘散

王绵之

疏风清热，宣肺止咳，风温初起，但咳，不甚身热，口微渴。

突出点→咳嗽，兼点咳，兼点热

但咳，身热不甚，微咳→表热证

风热易伤津液→桑叶，菊花（散肺中风热）

清热解毒→野菊花；平肝风，散肝热→白菊花；散肺经之热，去外感之邪→黄菊花

桑菊饮和银翘散组药基本相同

桑菊饮→证轻，一次用量多于银翘散，一天的量

银翘散→证重，每服六钱（约18g），单次用量

病机→“咳，热伤肺络也。身不甚热，病不甚也。渴而微热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方”

治法→“肺为清灵之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也”

赵心波

小儿感冒（风温袭表）→上呼吸道感染，流行性感冒等

风温犯肺，束于肌表，热毒内蕴三焦，灼液生痰，阻于肺络，气机窒塞→身热不退，朝轻暮重，嗜睡，醒后烦躁不安，轻者流涕，咳嗽，重则喘憋，不思饮食，且多惊惕

桑叶，豆豉，杭菊，石膏，薄荷，连翘，黄芩，麦冬，法半夏，生姜，杏仁

杏仁，石膏，黄芩，麦冬→退高热，止喘憋

桑叶，菊花，连翘，薄荷→清宣解表

豆豉，法半夏，生姜→助宣散，兼祛痰浊

王伯岳

婴幼儿风温型气管炎，支气管炎，咳嗽有痰，痰多粘稠，或发热汗出，目赤多泪，舌质尖边红，苔白，脉浮数

桑叶，菊花，豆豉，连翘，石膏，黄芩，杏仁，法半夏，薄荷，旋覆花，甘草

何廉臣

伏温自内发，风寒从外搏，而为内热外寒之证者，余治甚多，重则麻杏石甘汤，加连翘、牛蒡子、桑叶、牡丹皮；轻则桑菊饮加麻黄。惟麻黄用量极轻，约二分至三分为止，但取其轻扬之性，疏肺透表，效如桴鼓。

李士懋

假如从理论的高度认清了卫分证的本质是热郁于肺，那么治疗时就会注意宣解肺郁，透邪外达，而不致重蹈劫津寒遏之偏弊。

近代名医蒲辅周对温病造诣颇深，在《中医治疗重症肺炎44例临床报告》中，谈他的治疗经验时说：“以桑菊饮加味，共治疗9例，表现高热嗜睡，7例高烧40℃以上，2例高烧在39℃左右，1例合并昏迷抽风。此证邪仍在表在卫，风热不宣。9例无1例死亡，均于连服两剂后，烧退而症状好转以至痊愈。”这个经验很值得我们重视，桑菊饮似平淡无奇，但因其轻灵透达，能宣解肺部，不仅可治疗温病初起之轻症，即使高热、喘促、昏迷、抽搐，只要卫分证仍在，用辛凉宣透之法，皆可取得突兀之疗效。

赵绍琴老师曾说：“韩一斋赢别人，就赢在豆豉上。”如何他医棘手而韩一斋能应手而效高人一筹？豆豉如何又有偌大的功效呢？笔者揣度其理，在于宣透耳。豆豉味辛，能宣上焦郁热，透邪外达。概他医滥施寒凉，冰伏气机，而韩老先生反其道，转用宣透，故应手而效，如何医者可不慎欤？可见宣透之重要性，切莫等闲视之。

〔医案〕

叶天士（据说吴鞠通桑菊饮是根据叶天士几个医案整合得来，故选叶案附于下）

某，十二，风温上受，咳嗽，失音，咽痛。杏仁、薄荷、连翘、桔梗、生甘草、射干。（咳嗽）

项，二一，风温，，脉虚，嗽。桑叶、薄荷、杏仁、象贝、大沙参、连翘。（咳嗽）

某，十岁，头胀咳嗽，此风温上侵所致。连翘一钱半、薄荷七分、杏仁一钱半、桔梗一钱、生甘草三分、象贝一钱。（咳嗽）

秦，六三，体质血虚，风温上受，滋清不应，气分燥也，议清其上。石膏、生甘草、薄荷、桑叶、杏仁、连翘。（风温）

蒲辅周（肺炎）

韩某某，男，74岁，1960年3月28日初诊。

昨晚发热，体温38.5℃，微咳，咽红，今晨体温37.9℃，小便黄。脉浮数，舌赤无苔。属风热感冒，治宜辛凉。

处方：桑叶二钱，菊花二钱，牛蒡子二钱，连翘二钱，桔梗一钱，芦根五钱，僵蚕二钱，竹叶二钱，生甘草一钱，香豆豉三钱，薄荷（后下）八分，葱白（后下）三寸。水煎二次，共取200ml，分早晚二次温服，连服二剂。

3月30日复诊：服药后热退，体温36.4℃，咳嗽减轻，但痰黏滞不利。舌正无苔，脉缓和。感冒基本已愈，治以调和肺胃，兼化痰湿。

处方：瓜萎壳二钱，橘红二钱，川贝母一钱半，前胡一钱半，云茯苓三钱，天冬三钱，竹茹二钱，枇杷叶三钱，芦根四钱。水煎二次，共取160ml，兑蜂蜜一两，分早晚二次温服，连服二剂。

姚和清（眼科）

戚某，男，10岁，初诊双目暴肿，白睛纯赤雍起，内睑紫浊浮泛，上起白膜，拭除不易，此为“血瘀脾泛”，势非轻可。头疼眼痛，恶寒发热，鼻塞，咽喉不利，舌苔薄白，脉浮数。症由风热化毒，邪热蕴蒸，蒙蔽清窍，故而郁滞疼痛，治宜轻解。桑菊饮加牛蒡子，两剂。

二诊：痛止，红肿减退，诸恙皆瘥，脉较数。邪气尚盛，当守原意。续用桑菊饮，三剂。

赵心波（肺炎）

陈，男，7

七日来高热不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适，一日来恶寒高热，日晡尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。体温39.6℃。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。

银花10，连翘10，桑叶6，菊花6，杏仁5，薄荷2.4，生石膏24，桔梗6，黄芩6，浙贝6，生地12

甲壬金散及羚羊粉各0.3，日三次

一剂后，体温下降，两剂后体温正常，两颧尚赤，咳嗽痰浊，黏痰难出。舌苔黄厚，脉数有力。

银花10，连翘10，菊花6，杏仁5，石膏24，桔梗5，生地12，栀子5，麦冬10，浙贝10，焦军5

紫雪丹1.2，日三次

服两剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，舌根尚有厚苔，脉缓。继清热肃肺剂，又三日肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰。

名医用桑菊饮治咳嗽

喉源性咳嗽（咽部痒咳）

王氏：桑叶12g、菊花10g、薄荷6g( 后下) 、甘草5g、杏仁10g、桔梗6g、连翘10g、芦根10g、牛蒡子10g、蝉衣10g

①咽干痒甚者，加玄参10g、射于10g；

②咳频难忍者，加炙杷叶10g、瓜蒌皮10g；

③内有食积者，加焦三仙各15g、陈皮10g；

④便秘者、加蒲公英10g、槟榔6g。孙氏：桑叶、菊花、蝉衣各15g，芦根20g、牛蒡子、天花粉、连翘各12g，杏仁、薄荷各10 g，桔梗，甘草各6g。

①咽痒咽痛甚，加山豆根、射干、玄参；

②咳嗽甚，加金沸草，百部；

③伴发热痰黄，加黄芩、冬瓜仁、竹茹；

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④咽干阴伤，加麦冬、沙参、玄参。林氏 ：桑叶、菊花、桔梗、连翘各10g、芦根15g、薄荷( 后下) 、蝉衣各6g、枇杷叶、前胡、僵蚕各10 g、生甘草6g。

①咽痒咽痛，加牛蒡子、射干各10g；

②咳嗽甚，加旋覆花10g；

③咽干阴伤者加玄参、麦冬各10g；

④声音嘶哑者加胖大海2枚、木蝴蝶10g；

⑤咽红充血甚者加丹皮、生地各10g；

⑥大便秘结者加瓜蒌皮、牛蒡子各10g。

张氏：桑叶、白菊花、连翘、杏仁、薄荷、甘草各10 g、桔梗8g、芦根25g。

加 减法：

①痰黄粘稠，便秘加火麻仁10g、黄芩、鱼腥草各15g；

②咽喉作痒，加防风、蝉衣、僵蚕、薄荷各10g；

③咽喉疼痛，加炒牛蒡子、姜黄、威灵仙各10g；

④声音嘶哑，加蝉衣10 g、白茅根20g。罗氏：桑叶、菊花各12g、桔梗6g、芦根、连翘、枇杷叶、玄参各15g、射干、蝉衣、杏仁各10g、牛蒡子30g、甘草5g。孟氏等桑菊饮加减治疗外感咳嗽：

桑叶、菊花、连翘、半夏、桔梗、芦根、杏仁、贝母、炒米壳、桑白皮、冬花各10g、薄荷6g、黄芩15g。

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伴有发烧者，体温38度以上，加生石膏15～30g、大青叶15g；鼻塞流清涕，加牛蒡子10 g；咽痛红肿，加青果12g、马勃、射干各10g，蝉衣、浮萍各6g；咳黄痰者，加鱼腥草10～20g；咳清稀白痰者，加杷叶10g；干咳少痰者，酌加前胡、百部、麦冬、百合各10g。

郑氏桑菊饮加味治疗顽固性咳嗽：

桑叶10g、菊花10 g、桔梗10g、桃仁12g、杏仁12g、连翘20g、芦根20g、牛蒡子10 g、百部10 g、牡丹皮10g、玄参15g、防风15g、川牛膝20g、乌梅15g、生甘草6g。孙氏等桑菊饮加减治疗风热咳嗽：

霜桑叶10 g、菊花20g、杏仁10g、桔梗10g 、连翘12g、薄荷6g、炙紫菀、炙冬花、前胡各10g、炙桑白皮10g、甘草6g。

发热，口渴明显者加黄芩、知母、石膏：咳甚痰多者加浙贝母、枇杷叶、鱼腥草：咽干咽痛明显者，加牛蒡子、射干：鼻衄或痰中带血者加白茅根、藕节。桑菊饮本方中去芦根、连翘，加清热化痰药前胡，清热解毒利咽药板蓝根，清肺热药黄芩、桑白皮，共10味药( 桑菊饮-芦根、连翘+前胡、板蓝根、黄芩、桑白皮) 。根据中医辨证可以再加减。如咽喉肿痛时加牛蒡子、玄参，咽喉有不舒适感( 明痒) 时加木蝴蝶、锦灯笼、青果，发热重时加银花、连翘，口渴及口干重时加芦根、南沙参，痰热时加知母、贝母、枇杷叶，咳嗽加重时加百部、紫菀，肝火犯肺时加黛蛤散，营分热重时加青蒿、丝瓜络(透营转气法) ，胸闷时加黄连、全瓜篓，苔厚腻时加苍术、白术、佩兰等。如以风热( 表热) 为主，桑菊饮加清热解毒及辛凉解表药；风热重时，桑菊饮合银翘散。如以风寒为主的话，减少清热解毒及辛凉解表药，加入辛温解表药及止咳药为主处方，可用桑菊饮合荆防败毒散。表证不重或表证己解但咳嗽时，用桑菊饮合止嗽散；表热传里，肺失宣肃时用桑菊饮合麻杏石甘汤。外感后期，大部分表证己解或仅有咳嗽、咽喉肿痛( 咽喉部不舒适感或咽痒) 等症状时，以桑菊饮合沙参麦冬汤：若以咽喉部症状为主时，用桑菊饮合玄麦甘桔汤。林某某，男，31岁。咳嗽，有痰( 色白、量少、质粘难咯) ，咳嗽时胸痛，低热( 37度) ，咽痒、痛，口渴，口干，头胀，乏力，食欲佳，平常大便硬，睡眠佳，脉弦数，舌红苔薄白。咳嗽源3日前感冒，咽痒、痛，口渴及口干，低热，大便硬等，为是外感热性咳嗽。在桑菊饮方中加了祛痰药贝母，前胡。另外为加强止咳作用而加百部、白前、紫菀等。加利咽药板蓝根、炒牛蒡，针对咳嗽时胸痛症状加了黄芩、黄连。桑叶10 g，桑白皮10 g，浙贝10g，白前10g   菊花10g，薄荷6g( 后) ，前胡10g，炒牛蒡10 g，桔梗10g，杏仁10g，黄芩10g，板蓝根15g，黄连10 g，紫菀10g，百部10g，炙甘草10g

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