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李某 女 50岁

首诊

2022-09-24

主诉：失眠3年余。

现病史：患者诉病起于2019年9月与丈夫离婚后，长期失眠，通宵不寐，口服数种镇静安眠药仍不能深睡，遂至我处就诊。

现在症：目前失眠，易早醒，形寒畏冷，肢末不温，发绀，足心发冷如冰，心悸，平躺尤甚，大便溏稀，常汗出，口干口苦。月经基本正常，白发多。

舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉细。

处理：

乌梅丸×5付（单位：g）

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（每日1付，水煎服，早晚温服） 

二 诊

 2022-10-02

病史同前。

现在症：服上方后睡眠明显转佳，入睡困难，睡眠时间延长，白天亦有睡意，大便已成形，足心怕冷显减。

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辅助检查：

（2022-9-19 湖北工业大学医院）甲状腺功能及相关抗体：促甲状腺激素0.026mIU/L（下降），抗甲状腺过氧化物酶：584.0IU/mL（升高），余项未见异常。

舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。

处理：

1.乌梅丸×7付（单位：g）

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(每日1付，水煎服，早晚温服)

2.乌梅丸×1付（水丸  单位：g）

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(每次5g，每日2次)

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一、辨证分析

患者以“失眠”前来就诊，自述为“离婚”所致，情绪不佳，则会导致肝气郁滞，肝失疏泄，气郁而化火，且气郁会导致三焦津液不通，则出现“口干口苦”之表现，疏泄失司，相火不安则肝魂不藏，遂导致出现失眠。

加之患者还出现“形寒畏冷，足心冰冷，心悸便溏，四末不温”等虚寒之表现，说明患者在存在气郁化火的表现的同时还有虚寒之本，寒热错杂，乃厥阴病之典型征象，故方选厥阴病之代表方乌梅丸来进行治疗。

二、选方之论

乌梅丸来自仲景的《伤寒论》厥阴病篇，原为治疗蛔厥之主方，后被认为是厥阴病之主方。全方由乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜、附子十味药组成，构成了“八热两寒”的基本格局，清上温下，可清肝上逆之郁火，也可温中下二焦脾肾之虚寒，寒温并用。本病患者就是典型的寒热错杂，上热下寒之厥阴病表现，所以选用乌梅丸进行治疗，效果良好。

接诊医生|尹周安

医案整理|李汶晓啊图文排版|童啊瑶

医案审核|徐翠萍

医案编辑|李药招啊图文编辑|刘啊倩

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责任编辑|杨药雪

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