1814年，William Balfour首次在医学文献中提及“离断手指再接（ digital reattachment ）”，他成功修复了其儿子示、中、环指中远节部分离断。
Kocher MS. History of replantation: from miracle to microsurgery. World J Surg,1995,19(3):462–7.
1958年2月，Schenck RR完成首例 8岁男孩不完全离断示指“再植”，首创离断手指对合修复技术 (approximation technique) 。
Schenck RR. Letter to the Editor. First replantation of an incompletely amputated human digit by an approximation technique: report of a case. Hand (NY),2019,14(5):707-708.
1964年，马怡灿报告了一例不完全性创伤性远端指节离断“再植”成功病例，仅作皮肤、皮下等间断缝合，未行显微血管吻合。
马怡灿. 不完全性创伤性远端指节离断再植一例报告[J].中华外科杂志,1964,12(6):537. {MA Yican. A case report of incomplete traumatic distal knuckle replantation[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chin J Surg(Article in Chinese; No abstract available)],1964,12(6):537.}
1965年，王首夫、李柱田报告用皮下埋藏法做完全性离断指端“再植”，文中指出“接近手指末端之切断伤，其再植性质接近游离全厚植皮或游离复合组织移植，再植后组织成活的可能性很大”。
王首夫, 李柱田. 用皮下埋藏法做指端再植[J]. 中华外科杂志, 1965,13(3):211. {WANG Shoufu, LI ZHutian. Fingertip replantation with subcutaneous burial method[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chin J Surg(Article in Chinese; No abstract available)],1965,13(3):211.}
1. 离断手指的再植不经主要血管吻合可能存活吗？
绝大多数学者认可：Douglas B（1959）首先报道完全性离断的指尖组织复合移植（composite grafts）成功。
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该患者左拇指尖完全性撕脱离断，包括一半的指骨和指甲，经对合、复合（组织）移植后存活。
Douglas B. Successful replacement of completely avulsed portions of fingers as composite grafts. Plast Reconstr Surg Transplant Bull,1959,23:213-25.
一小块远节手指可以不经血管吻合作原位缝合（be sutured back to its original place），“再植”组织被称为复合移植体（composite graft）。
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定义：复合移植——离断指尖直接原位缝合于近断端，为一种不可再植离断指尖处理的变通方式。
存活机理，一是血浆浸渗（ plasma imbibition），二是切口边缘血管连结（vascular inosculation through the cut edges），其存活率与细心的手术技巧及术后护理密切相关。
一般来说，幼儿远节离断原位缝合效果好，完全存活 22%，部分存活 52%。而成人存活率低于20%；也有学者认为成人存活率低于 50%，建议吸烟者慎用。
Moiemen NS, Elliot D. Composite graft replacement of digital tips. 2. A study in children. J Hand Surg,1997,22:346-52.
Hirase Y. Postoperative cooling enhances composite graft survival in nasal-alar and fingertip reconstruction. Br J Plast Surg,1993,46:707-11.
Eberlin KR et al. Composite grafting for pediatric fingertip injuries. Hand (NY),2015,10(1):28-33.
2018年，Borrelli MR等分析了7项临床研究，离断远节指尖原位缝合复合移植平均完全存活率为14.6%，部分存活 49.2%，失败 36.2%。
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Borrelli MR,et al. Composite grafts for pediatric fingertip amputations: a retrospective case series of 100 patients. Plast Reconstr Surg Glob Open,2018,6(6):e1843.
365建站客服QQ：800083652Eberlin KR, Busa K, Bae DS, et al. Composite grafting for pediatric fingertip injuries. Hand (NY),2015,10:28–33.
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Moiemen NS, Elliot D. Composite graft replacement of digital tips. 2. A study in children. J Hand Surg Br,1997,22:346–352.
Murphy AD, Keating CP, Penington A, et al. Paediatric fingertip composite grafts: do they all go black? J Plast Reconstr Aesthet Surg,2017,70:173–177.
Butler DP, Murugesan L, Ruston J, et al. The outcomes of digital tip amputation replacement as a composite graft in a paediatric population. J Hand Surg,2015,p1753193415613667.
Kiuchi T, Shimizu Y, Nagasao T, et al. Composite grafting for distal digital amputation with respect to injury type and amputation level. J Plast Surg Hand Surg,2015,49:224–228.
Hirase Y. Postoperative cooling enhances composite graft survival in nasal-alar and fingertip reconstruction. Br J Plast Surg,1993,46:707-11.
近中节离断原位缝合可能存活吗？
1963年 Douglas 和 Foster 报道实验性恒河猴手指复合移植，在近节离断手指，不经血管缝合或套接，取得成功。他们强调离断手指仔细对合血管，有自我血管中孔化可能。
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Douglas B,Foster JH. Union of severed arterial trunks and canalization without suture or prosthesis. Ann Surg,1963,157:944-959.
但多数学者认为临床不可能。（Replantation of an amputated finger is impossible without primary vascular anastomosis. ）
结论：远节手指锐性切割离断病例不经血管缝合回植至原位（即原位缝合），有可能获得离断手指重新再接；但经中节或近节平面完全离断，不经血管吻合“再植”不能成功。
Komatsu S, Tamai S. Successful replantation of a completely cut-off thumb: case report. Plast Reconstr Surg, 1968,42(4):374-377.
（待续）
【 END 】
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