栝楼实为葫芦科植物栝楼的成熟果实，始载于《神农本草经)，后改称瓜蒌或栝楼。栝楼成熟果实经去柄洗净，置笼内蒸至稍软，压扇切块入药者。以成熟、橙黄、肥大者为上品。《伤寒论》入2方次，《金匮要略》入3方次。
原文考证
小陷胸汤治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”(52)。古病名，语出《伤寒论》,是痰液或水等结于胸中的一种病症。其特征是胸痛胸闷,有时连及上腹部或肩颈部。但其病变部位在胸膈，伴有症状为上腹部疼痛、咳嗽、气喘等。根据腹痛程度不同，结胸有大小之分。如大结胸病为“不大便五六日,舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者”(137)。一般来说，若不按而痛者，为大结胸，按之而痛者,为小结胸。
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小陷胸汤条文未明确提示大便不通,但“脉浮滑”一句有所提示。《伤寒论》《金匮要略》中凡“脉滑”者，多有大便不通、腹痛拒按等。如“脉滑而数者，有宿食也，当下之”(256)，“脉数而滑者，实也，此有宿食,下之愈”(十)。
栝楼薤白白酒汤治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”(九)。本方减薤白用量，加半夏，为栝楼薤白半夏汤，主治“胸痹，不得卧，心痛彻背者”(九)。如去白酒，加桂枝、、枳实、厚朴，名枳实薤白桂枝汤,治“胸痹,心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”(九）,可见栝楼实与薤白同用主治胸痹病,其症状为胸背痛。
小柴胡汤条下有“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚”。半夏、人参可治呕，不呕故去之;胸中烦,必有闷痛,否则不会用栝楼实。
仲景方根
栝楼实薤白：主治胸痛彻背、咳吐黏痰者。方如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、栝楼薤白桂枝汤。
栝楼实半夏：主治胸闷痛。方如小陷胸汤、栝楼薤白半夏汤。参见半夏条下。
栝楼实枳实：主治胸闷、腹满而痛、便秘者。方如枳实薤白桂枝汤。
经方中含栝楼实的方剂见表30-1。
表30-1组成 含栝楼实的经方一览表
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药证发挥
栝楼实主治胸闷痛，兼治咳痰而大便不通者。
其证为胸部的窒闷感、疼痛感，并常常涉及背部以及上腹部，可伴有咳吐黏痰、食欲不振、大便燥结等。后世《圣济总录》卷七十三方用栝蒌实去壳焙干，与陈曲末为细末，葱白汤调服，治酒癖胁下胀满,不能饮食。《三因极一病证方论》栝蒌丸用全栝蒌、积壳研末为丸治胸痞气塞,胸痛彻背，喘息咳逆，心腹痞满。《医学心悟》卷三方用栝蒌一枚连皮捣烂、粉甘草二钱、 红花七分，水煎服，治肝气胁痛，或发水泡。现代有报道用于带状疱疹(山东中医杂志，1993,6 :40)。
站群论坛这种胸闷痛多伴有咳嗽气喘，多有痰。《赤水玄珠>瓜蒌丸用瓜蒌仁、半夏、山楂、神曲各等分为丸，竹沥姜汤送下。治食痰壅滞喘咳。《医学入门》栝连丸用栝蒌仁、杏仁、黄连各等分为末,竹沥、、韭汁为丸,治酒伤痰嗽喘息。《杂病源流犀烛》栝葵青黛丸用栝蒌仁一两、青黛三钱为细末蜜丸含化，治伤酒而致的湿痰作嗽。均离不开痰。从后世医案看,栝楼实适用的痰，大多量大粘黄。
乳房病多见胸痛,栝楼实可用。《济阴纲目》及《外科十法》均有方用栝蒌、乳香研末，酒调服治吹乳，即乳腺炎早期。现代报道用栝楼实与全蝎验方吞服治乳腺纤维瘤及乳腺小叶增生(江苏中医，1982,5 :21)。
栝楼实证的胸痛有腹证、舌证。以手按之,剑突下或上腹部可见压痛。因大便干结，或数日一解,其舌苔可见厚腻，特别是在配合黄连、半夏的小陷胸汤方证中特别明显。此现象在后世名医医案中屡见不鲜。一妇人，患胸中痞急，不得喘息，按之则痛,脉数且涩,此胸痹也。因与小陷胸汤，二剂而愈。(《续名医类案》)京师邻人陈怀玉尊间，患伤寒六七日,胸高胀痛,按之坚硬痛甚,予用半夏三钱，瓜萎仁二钱，黄连一钱五分，姜三大片煎服，胸宽痛止病愈。(《程原仲医案》)黄植泉之母，......形神疲倦，......诊其脉则浮滑，症则心下苦满,按之极痛，不能饮食。举家怆惶!予拟与小陷胸汤，......一服结解不痛，不用再服。调养数日，渐起居如常矣。（《黎庇留医案》)。
栝楼实能治便秘,适用于大便干燥难解者，可与火麻仁、芒硝等同用。通便，栝楼仁尤佳。
栝楼实证与枳实证相似，其区别在于:栝楼实证偏于胸闷，而枳实证偏于腹痛，故咳吐黏痰者多用栝楼实，而腹痛腹满多用枳实。
常用配方
(1) 栝楼实30g，薤白30g ，白酒适量(《金匮要略》栝楼薤白白酒汤)
应用：本方适用于胸背痛、咳吐黏痰、大便秘结者。可用于呼吸道疾病的支气管哮喘、慢性阻塞性支气管炎等以及心血管疾病的冠心病、心绞痛等。但临床较少单独应用本方的报道。
(2) 栝楼实30g，黄连5g，半夏15g(《伤寒论》小陷胸汤)
应用：本方是清热通便止痛化痰剂，多用于胸闷痛、心下痞痛、咳嗽痰黏、恶心、大便秘结者。一些呼吸道感染 、消化道炎症以及一些心血管疾病可以见到本方证。
(3)栝楼实30g，薤白30g，枳实30g，肉桂 10g，厚朴20g(《金匮要略》枳实薤白桂枝汤)
应用：本方是古代胸痹方之一,适用于以胸闷痛、便秘为特征的心血管疾病、呼吸系统疾病以及消化道疾病。如冠心病心绞痛、慢性支气管炎、慢阻肺、肺动脉高压、支气管哮喘、贲门失弛缓症、功能性消化不良、助间神经痛等。
文献摘录
《本经疏证》:“栝楼实非能治实也，亦不治虚。栝楼实之裹无形攒聚有形，使之滑润而下，则同能使之下，自是治实之方，仅能使之下,不能使其必通，又非纯乎治实之道矣。”
《药征》:“栝楼实主治胸痹也，旁治痰饮。枳实薤白桂枝汤条曰胸痹云云，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。《金匮要略》往往有此例，此非仲景之古也。夫疾医之处方也，各有所主，岂可互用乎胸痹而胸满上气、喘息咳唾,则枳实薤白桂枝汤主之。胸痹而心下痞硬,则人参汤主之。此所以不可相代也，学者思绪。
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